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| 葵ロール株式会社 行 | FAX番号 0463-97-3712 まで |
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貴社名
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ご担当者
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ご住所
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〒 |
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TEL
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FAX
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納入先
（○印） |
（イ）上記貴社入れ （ロ）下記直送先 （ハ）お引き取り：但しPM６：００まで （ニ）その他（－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－） |
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直送先
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受取人
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様
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ご住所
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〒 |
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TEL
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FAX
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希望日
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ーーーーーー年ーーー月ーーー日ーー（－－－曜日）
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注文 製品名称
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数量
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| 注意事項 | ||
| （１） | 枠内はもれなくご記入ください | |
| （２） | 大きな字でハッキリとご記入ください | |
| （３） | FAXは縦方向（↑）でお送りください。 | |
| （４） | ご注文は別紙加工依頼書とセットとなります。 |